北京市新型冠状病毒肺炎中医护理方案（试行）

 

一、常见证候要点
新型冠状病毒感染肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫疠”之气，病位在“肺”，以湿毒雍肺为核心病机，证素要点包括“湿、毒、寒、热、闭、虚”，将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。
（一）轻型
1. 寒湿郁肺证：发热、乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻。
2. 湿热蕴肺证：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷浣痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄。
（二）普通型
1. 湿毒郁肺证：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥。
2. 寒湿阻肺证：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，浣痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻。
（三）重型
1. 疫毒闭肺证：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻。
2. 气营两燔证：大热烦渴，喘憋气促，儋语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔。
（四）危重型
内闭外脱证：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗岀肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥。
（五）恢复期
1. 肺脾气虚证：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便澹不爽。舌淡胖，苔白腻。
2. 气阴两虚证：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津。

二、常见症状/证候施护
（一）发热
1. 观察体温、心率、血压、呼吸、指氧饱和度、汗出情况。
2. 嘱患者卧床休息，注意保暖，勿汗出当风，及时更衣。
3. 保持口腔清洁，做好口腔护理，可用金银花液含漱，或中药口腔护理，口腔护理时操作人员加戴面屏。
4. 记录出入量，鼓励患者多饮温开水，中药频服，必要时遵医嘱静脉补充液体。
5. 热甚时可行物理降温，或采用十宣、耳尖放血疗法。
6. 穴位按摩：选取列缺、合谷、大椎、风池等穴位。小儿患者，宜使用推天河水的退热疗法。
7. 穴位贴敷：退热可取太阳、大椎、曲池、涌泉等穴位。
8. 刮痧疗法：可选择大椎、风池、肺俞、脾俞等穴位。
（二）咳嗽咯痰
1. 观察咳嗽的性质、程度、持续时间及痰液的量、颜色、性状等。
2. 咳嗽剧烈时取半卧位。
3. 在实施三级防护措施下，正确采集呼吸道分泌物、血标本、痰标本，并严格设置专人、专用工具和流程，转运标本并有记录。
4. 教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。
5. 雾化吸入：可应用化痰药，抗病毒药雾化吸入治疗。
6. 耳穴贴压：取肺、气管、神门、皮质下、下屏尖等穴。
7. 穴位贴敷：选择白芥子、细辛、川芎、苍术等研磨成细粉，制作成药饼进行贴敷。选穴：肺俞、定喘、膏肓、膻中、丰隆等穴位。
8. 穴位按摩：干咳患者可推揉按摩手太阴肺经，如鱼际、尺泽、孔最等穴位。
9. 饥拔罐法： 恢复期可采用拔罐法，以背腧穴为主，如肺俞、膏肓、脾俞、肾俞、大椎等穴位。
（三）乏力
1. 观察患者乏力情况，采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动能力进行评定。
2. 嘱患者卧床休息，注意保暖。
3. 加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方，注意患者安全，防止跌倒、坠床的发生，必要时加床档。
4. 灸法：取双侧足三里穴。
（四）喘促
1. 密切监测患者生命体征、喘息气短的程度、持续时间、指氧饱和度，评估缺氧的程度。
2. 有效氧疗措施：鼻导管、面罩给氧，经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等，鼻导管吸氧时戴外科口罩，及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。
3. 取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌。
4. 鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难，指导患者进行缩唇腹式呼吸锻炼。
5. 耳穴贴压：可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。
6. 穴位按摩：可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
7. 中药热熨敷：选择温里和胃、理气降逆类药物，如吴茱萸、川椒、丁香、莱菔子、芥子、厚朴等，熨敷腹部、背部膀胱经，以温运脾胃理气平喘。
（五）纳呆腹胀
1. 保持病室空气流通，避免刺激性气味，保持口腔清洁，咳痰后及时用温水或漱口液漱口，以利促进患者食欲。
2. 鼓励患者适当运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。轻症患者鼓励下床活动，练习八段锦、太极拳、健身操等；病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，每日顺时针按摩腹部。
3. 穴位按摩：可选择手阳明大肠经、足阳明胃经的穴位，如合谷、曲池、梁丘、天枢、足三里等穴位。
4. 耳穴贴压：可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
5. 穴位贴敷：可选择中脘、气海、关元、神阙、足三里等穴位。
（六）便溏、大便不爽
1. 观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。
2. 呆持肛周皮肤清洁干燥。
3. 嘱患者排便时勿久蹲及努挣。
4. 穴位按摩：取胃俞、脾俞、关元、中脘、支沟、天枢等穴位。
5. 耳穴贴压：取大肠、直肠、肺、便秘点等穴位。
6. 灸法：取神阙、足三里、肾俞等穴位。

三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1. 内服中药
（1）服用辟秽化浊、宣肺透邪中药宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀粥，以助汗出，以遍身微汗为佳，不宜过汗，如大汗不止，应及时报告医师。服药频次可根据病情遵医嘱调整，病重者约二时一服，日三服夜一服，加大服药频次，可昼夜4-6h服一次，利于迅速缓解病情和提高疗效。
（2）纳差、腹胀、便溏者应用宣肺通腑类的中药时宜温服，消化道症状明显者宜少量频服，并注意观察大便情况。
（3）以高热、喘憋、神昏为主症的危重型患者，频饮参附汤、四逆汤等，送服苏合香丸或安宫牛黄丸，喂药时要小心，谨防呛入气管，必要时采取鼻饲给药。
（4）恢复期服用芳香化湿醒脾药时，药物不宜久煎或反复加热。
2.注射给药
遵医嘱输注中药注射液时，应严格执行中药注射剂使用操作规程，首次输注前30分钟速度宜慢，加强巡视，严密观察生命体征变化、及时了解患者的不适主诉及用药反应，在序贯输液中，中药注射剂与其他药品之间应用隔液冲洗输液管路，以减少不良反应的发生，出现不良反应应及时妥善处置，准确上报。注重观察用药的疗效并及时反馈。
（二）特色技术
在本病常见症状/证候施护中，推荐使用了穴位按摩、耳穴贴压、穴位贴敷、刮痧、拔罐、中药热熨敷、艾灸、八段锦。其中医特色技术操作方法详见国家中医药管理局医政司《护理人员中医技术使用手册》，中医器具消毒严格执行北京市中医药管理局《中医诊疗器具清洗消毒技术规范 （试行）》，推荐使用一次性中医器具。

四、健康指导
（一）生活起居
1. 患者应佩戴一次性医用外科口罩。病室空气流通，温湿度适宜，居处可悬挂中药香囊。
2. 嘱患者及时增减衣物，勿汗出当风。
3. 起居有常，保证充分的休息和睡眠。
4. 适量运动，劳逸结合，轻型、普通型、恢复期患者可习练八段锦、 太极拳、呼吸操等养生功法，锻炼频次和量视个体情况而定。
（二）饮食指导
1. 总体建议：膳食平衡、食物多样、注重饮水、通利二便，并注重开胃、利肺、安神、通便。
2. 饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶类等，多吃绿叶蔬菜及水果，并注意补充适量无机盐，避免进食辛辣、生冷、油腻、易产气的食品，忌烟酒。
3. 食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，避免应用油炸、煎烤、炙煿等方式烹饪食物。
4. 宜多饮温开水，每日饮水1500-2000ml。
5. 食欲较差进食不足者，应在医师或营养师指导下及时补充营养强化食品或肠内营养制剂，必要时应用肠外营养制剂。
6. 辨证（症）施膳
（1）纳呆伴呕恶者：以健脾除湿，开胃易消化食物为宜，应少量多餐。可食用白扁豆汤、小米粥、山药薏米粥、荷叶粥、淮山药芡实薏米汤等；呕恶严重者可在食物中加少许姜汁、柠檬汁。
（2）高热者：以清热滋阴之品为宜，以流食或半流食为主，如米汤、 粥、面片汤等，保证每日6餐。发热伴口干喜饮者，宜多饮温开水、新鲜果汁，如鲜芦根水、枇杷汁、梨汁、冬瓜汤等；发热伴口干不欲饮者，饮食以素半流质为宜，如白粥、薏米粥、芡实粥、茯苓粥、赤小豆粥等。
（3）疫毒闭肺证：以开郁宣肺、降气平喘的食物为宜，每次进食量不宜过多，可食用杏仁粥、萝卜生姜冰糖饮、冬瓜生姜冰糖饮。
（4）内闭外脱证：可予鼻饲饮食，必要时应用肠外营养治疗。
（5）肺脾气虚证：以健脾补肺益气的食物为宜，可食用莲子银耳汤、 南瓜粥、黄芪山药粥、冬虫草煲老鸭汤等。
（6）气阴两虚证：以益气养阴食物为宜，如蜂蜜炖梨、沙参麦冬汤、 莲子百合粥、皮蛋瘦肉粥、西洋参田七炖瘦肉汤等。
（三）情志调理
1. 患者心理状态及情绪问题：
（1）评估患者心理状态和情绪问题，可应用世界卫生组织推荐的广泛性焦虑量表（GAD-7）和9项患者健康问卷（PHQ-9）等，对患者的心理障碍类型与程度进行快速评估和筛查。
（2）发挥家属、专业团队和社会支持系统作用，鼓励通过微信、电话的形式给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。
（3）应用五音音乐疗法对患者情绪进行调节，可选用欢快的曲目解郁如《春天来了》《花之圆舞曲》等，健脾曲目《十面埋伏》，滋润肺气《阳春白雪》，梳理肝气《胡笳十八拍》。
2. 患者对新型冠状病毒感染肺炎存在的认知问题：用患者可以理解的语言讲解新型冠状病毒肺炎的医疗知识，以及良好心态、配合治疗、科学运动在疾病诊治中的必要性，助其尽快正确认知，克服对疾病的恐惧心理，提高其治疗依从性。
3. 患者睡眠问题：维持正常的规律作息，劳逸结合，适量运动，促进睡眠。可组织八段锦、太极拳的习练，以舒缓负性情绪，保持心态稳定；可进行放松训练如冥想、催眠等促进睡眠。
（四）出院指导
1. 患者出院后，建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测并佩戴口罩，宜居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，避免外出活动，如必须外出应佩带口罩。
2. 保持室内的空气流通，每日通风2次，每次30分钟；室内物品表面可用酒精或含氯消毒剂擦拭。
3. 随时保持手卫生，应在咳嗽、饭前、便后及接触动物排泄物后，用流动水洗手，或使用含酒精成分的免洗洗手液。
4. 注意防寒保暖，根据天气变化及时增减衣服。
5. 保持健康的生活方式，早睡早起，避免过度劳累，保证充足睡眠，增加机体免疫力。
6. 釆用中医药疗法如艾灸、按摩、刮痧、浴足、食疗，佩戴香囊的方式预防疫病。
7. 尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。
8. 饮食宜清淡，营养均衡，多吃水果，多饮水，每日饮水1500-2000ml，切忌暴饮暴食，避免食复。养成良好的饮食习惯，少食生冷食物，生、熟食物要分开，肉类和蛋类彻底煮熟。
9. 适当运动，可习练八段锦、太极拳、呼吸六字诀等传统养生功法，随着体力的恢复逐渐增加运动量，避免劳复。
10. 建议在出院后第2周、第4周到医院复诊，如出现热复及其他不适随时就诊。

五、护理效果评价
附：新型冠状病毒感染肺炎中医护理效果评价表 

 

新型冠状病毒感染肺炎中医护理效果评价表

医院：          患者姓名：          性别： 年龄： ID：              文化程度：       入院日期：

证候诊断：寒湿郁肺证口 湿热蕴肺证口 湿毒郁肺证口 寒湿阻肺证口 疫毒闭肺证口 气营两燔证口 内闭外脱证口 肺脾气虚证口 气阴两虚证口其他：

一、护理效果评价

 

 

 

 

护理依从性及满意度评价

 

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口 实用性较强口 实用性一般口 不实用口

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名                        技术职称                           护士长签字：                                               

 

来源：北京市中医管理局